Anatomie und Physiologie des Analkanals

Von Dr. Rachana Tiwari

Der Analkanal ist der Endteil des Dickdarms. Es befindet sich unterhalb der Höhe des Beckenbodens und liegt im Analdreieck des Perineums zwischen der rechten und linken Fossa ischiorectalis. Länge, Ausdehnung und Richtung: Der Analkanal ist 3,8 bis 4 cm lang. lang und erstreckt sich vom anorektalen Übergang bis zum Anus und ist nach unten und vorne gerichtet. Allerdings sind es nur 3,8 cm. Aufgrund seiner Rolle im Mechanismus der rektalen Kontinenz und seiner Anfälligkeit für bestimmte Krankheiten ist er seit langem von größter chirurgischer Bedeutung. Aus diesem Grund müssen seine Anatomie und der damit eng verbundene Musculus levator ani im Detail betrachtet werden. Bei normal lebenden Patienten ist er von größter chirurgischer Bedeutung Ist der Analkanal aufgrund einer tonischen Kontraktur des Analsphinkters und der Analöffnung vollständig kollabiert, wird er durch einen anterioposterioren Schlitz in der Mittellinie dargestellt. Im hinteren Bereich ist der Kanal mit dem Steißbein verbunden, wobei dazwischen eine bestimmte Menge faseriger Fett- und Muskelauskleidung liegt, die als „Anococcygeal“-Band bekannt ist. Seitlich gibt es auf beiden Seiten eine Fossa ischiorectalis, die mit Fett und unteren Hämorrhoidalgefäßen und Nerven beladen ist, die sie durchqueren, um in die Wand des Kanals einzudringen. 34 Vorne ist der Kanal bei Männern mit dem (1) zentralen Punkt des Perineums verbunden, d vorne bis (1) Dammkörper und (2) unterster Teil der hinteren Vaginalwand. Analkanalmuskulatur: – Die Analwand ist von einem Komplex analer Schließmuskeln umgeben.1) Innerer Schließmuskel: Dies ist ein unwillkürlicher Muskel und eine verdickte Muskelhülle des Rektums, die am Rektum beginnt, durch das Beckenmembran verläuft und an der Analöffnung endet. Es umschließt das obere Drittel des Analkanals, also 3 cm. lang und endet in der intersphinkterischen Furche. Die Fasern sind perlweiß und verlaufen quer.2) Gemeinsamer Längsmuskel: Er liegt zwischen dem äußeren und inneren Schließmuskel und entsteht durch Verschmelzung des Puborectalis mit der Längsmuskelschicht des Rektums und des anorektalen Übergangs. Auf niedrigerer Ebene wird es fibroelastisch und breitet sich fächerförmig aus, durchdringt den subkutanen Teil des äußeren Schließmuskels und haftet an der Haut um den Anus. Die meisten seitlichen davon bilden die Perianalfaszie.3) Äußerer Schließmuskel: Es handelt sich um einen quergestreiften Muskel, der die gesamte Länge des Analkanals bedeckt und am unteren Ende etwas unterhalb des inneren Schließmuskels liegt. Er besteht aus drei Teilen, nämlich. subkutan, oberflächlich und tief. i) Subkutan: Liegt unterhalb des inneren Schließmuskels und umgibt den unteren Teil des Analkanals. Es beträgt 15 mm. breit und hat keine Knochenbefestigung.ii) Oberflächlich: Es hat eine elliptische Form und entsteht aus der hinteren Oberfläche des Endsegments des Steißbeins und des Ligamentum anococcygeale oder Raphe. Die Fasern umgeben den unteren Teil des inneren Schließmuskels und werden in den Perinealkörper eingeführt.iii) Tiefer Teil: Umgibt den oberen Teil des inneren Schließmuskels und ist mit dem Puborectalis verwachsen und hat keine Knochenbefestigung. Inneres des Analkanals. Er kann in drei Teile geteilt werdena) Oberer Teil etwa 15 mm. longb) Mittelteil von ca. 15 mm. lang undc) Unterer Teil von etwa 8 mm. langI) Oberer Schleimhautteil: Die Schleimhaut ist in 8–14 Längsfalten geworfen, die als Analsäulen oder Morgagni-Säule bekannt sind. Das untere Ende jeder Säule ist durch eine kurze Querfalte der Schleimhaut miteinander verbunden und wird als Analventile bezeichnet. Über jeder Klappe befindet sich eine Vertiefung in der Schleimhaut, die als Analsinus bezeichnet wird. Die Analklappen bilden zusammen eine Querlinie, die rund um den Analkanal verläuft und als Linea pectinatum bekannt ist. Sie liegt direkt gegenüber dem inneren Schließmuskel. Die Linie pectinata wird aufgrund der gezackten Ränder, die von den Ventilen erzeugt werden, auch als Linie dentatus bezeichnet. 36 Pecten = Hahnenkamm (lateinisch) Dentate = gezahnt (lateinisch)II) Mittelteil oder Übergangszone von Pecten: Er beträgt etwa 15 mm. und mit Schleimhaut ausgekleidet, aber Analsäulen fehlen. Aufgrund des dichten Venengeflechts, das zwischen ihm und der Muskelschicht liegt, hat es ein bläuliches Aussehen. Die Schleimhaut ist beweglicher als im oberen Teil des Analkanals und weist keine Schweißdrüsen auf. III) Unterer Hautteil: Sie beträgt etwa 8 mm. lang und ist mit echter Haut ausgekleidet, die Schweiß und Talgdrüsen enthält. Die Linea dentata oder Pektinatlinie: Sie ist sowohl pathologisch als auch chirurgisch der wichtigste Orientierungspunkt und stellt Folgendes dar: 1) Die Stelle der Verschmelzung des Proktoderms und des Post-Allantois-Darms.2) Die Position der Analmembranreste, die häufig als Analpapillen am freien Rand der Analklappen zu sehen sind. Anatomische und chirurgische Bedeutung der Linea dentatus: 1) Sie bildet die embryologische Wasserscheide zwischen der viszeralen Struktur oben und der somatischen Struktur unten .2) Die Schleimhaut oberhalb der Linie verfügt über eine autonome Nervenversorgung und ist daher unempfindlich gegen Schnitte und Stiche, während die Haut und Schleimhaut darunter vom unteren Rektalzweig des Nervus pudendus versorgt wird und tatsächlich empfindlich auf diese Reize reagiert.3) Der Analbereich Auf dieser Höhe münden oberhalb der Analklappe Drüsen in die Analhöhlen. Eine Infektion einer Analdrüse kann zu einem Analabszess führen, der sich in den ischiorektalen und perianalen Raum ausbreiten kann. 374) Bei der feineren Kontrolle der Kontinenz kann die Stimulation von Nervenenden im Bereich der Linea dentatus reflexartige oder willkürliche Veränderungen des Schließmuskeltonus auslösen. Die Linea dentatus trennt: Oben Unten Kubisches Epithel Plattenepithel Epithel Autonomer Nerv Spinalnerv (Schmerzunempfindlich) (Sehr sehr schmerzempfindlich) z. B. Nervus pudendus, Pfortadersystem, systemisches Venensystem, die Analklappe von Ball: Die Analklappen von Ball sind eine Reihe quer angeordneter Halbmondfalten, die die Säulen von Morgagni verbinden. Sie liegen entlang der Linie dentatus und bilden tatsächlich deren Welligkeit. Krypten von Morgagni: Hierbei handelt es sich um kleine Taschen zwischen den unteren Extremitäten der Säulen von Morgagni, etwa 8 bis 14 an der Zahl, die meisten von ihnen befinden sich auf der Rückseite und öffnen sich jeweils durch einen schmalen Gang, der Analgang genannt wird, in die Analdrüsen. Dieser Gang gabelt sich und geht zu ihnen über dringen in den inneren Schließmuskel ein, wo sich die Ampulle befindet. Eine Infektion einer Analdrüse kann zu einem Abszess führen.Anorektaler Ring: Es handelt sich um einen Muskelring am anorektalen Übergang, der durch die Verschmelzung des oberen Endes des äußeren und inneren Schließmuskels mit dem Musculus puborectalis entsteht. Er ist posterior und lateral stärker ausgeprägt als anterior. Die chirurgische Durchtrennung dieses Rings führt zur Rektalinkontinenz. Arterielle Versorgung: 1) Der Teil über der Linea pectinatum wird von der Arteria rectalis superior versorgt. 2) Unterhalb der Linea pectinatum wird er von der Arteria rectalis inferior versorgt. Venöse Drainage: 1) Der innere rektale Venenplexus oder Hämorrhoidalplexus liegt in der Submukosa des Analkanals Es mündet in die obere Rektumvene, kommuniziert aber frei mit dem äußeren Plexus, dh der mittleren und unteren Rektumvene, und ist somit ein wichtiger Kommunikationsort zwischen Pfortader und systemischen Venen. In den drei Analsäulen sind Venen vorhanden, die sich bei 3,7 und 11 Uhr befinden, wie in der Steinschnittposition zu sehen ist, und bilden den Ort für die Bildung primärer innerer Hämorrhoiden.2) Der äußere rektale Venenplexus liegt außerhalb der Muskelschicht des Rektums und des Analkanals und kommuniziert frei mit Plexus interna und wird durch die V. rectalis interna in die V. pudendus abgeleitet.3) Die V. rectalis media mündet in die V. iliaca interna.4) Die Analvenen sind radial um den Analrand angeordnet und kommunizieren mit dem Plexus rectalis interna und der V. rectalis inferior . Übermäßige Anstrengung während des Stuhlgangs kann zur Ruptur einer dieser Venen führen (subkutanes perianales Hämatom, bekannt als äußere Hämatome). Nervenversorgung: 1) Oberhalb der Linie pectinatum ist der Analkanal von einem autonomen Nerv umgeben, sowohl sympathisch (Plexus hypogastricus inferior 4 bis 12) als auch parasympathisch (Beckensplanchanus). Nerven S 2, 3 und 4.2) Unterhalb der Linie pectinatum wird er vom somatischen Nerv (S 2,3 und 4 des unteren Rektums) versorgt. 3) Der innere Schließmuskel wird durch den Sympathikus kontrahiert und durch den Parasympathikus entspannt. 4) Der äußere Schließmuskel wird durch den unteren Rektum- und Dammast des S4-Nervs versorgt. Beckenmembran: - Es stützt das Rektum und andere Beckenorgane und verhindert den Vorfall von Beckenorganen. Es wird durch den M. levator ani und den Steißbeinmuskel gebildet. Die durch das Beckenmembran verlaufenden Strukturen liegen in der Schlinge des Musculus puborectalis. Es entsteht in Kontinuität aus dem Beckenknochen vorne und der verdickten Obturatorfaszie und der Sitzbeinwirbelsäule und wird hinten in das Steißbein und das Anocccygealband eingeführt. II) Steißbeinmuskel: – Er bildet den hinteren Teil des Beckenbodens; Es befindet sich unter der Oberfläche und ist mit dem Ligamentum sacro coccygea verbunden. PHYSISIOLOGIE EINES REKTALKANALS Mechanismus der Defäkation Defäkation: Die Defäkation ist ein Vorgang der Entleerung des distalen Dickdarms von der Milzflexur durch die Analöffnung nach außen, was ein Reflexprozess ist. Der Mechanismus des Stuhlgangs spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hämorrhoiden. Wenn sich der Ablauf des normalen Stuhlgangs verändert, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich Hämorrhoiden entwickeln. Die Hauptfunktion des Rektums und des Analkanals besteht darin, den Kot auszuscheiden, der im Endteil des Verdauungskanals vorhanden ist. der absteigende Doppelpunkt. Der Stuhlgang ist ein komplexer Reflexmechanismus, der zumindest im normalen Lebenszustand unter der willkürlichen Kontrolle der Großhirnrinde steht. Normalerweise ist das Rektum bei normalen Personen leer und enthält Fäkalien. Bei chronischer Verstopfung tritt der Stuhldrang nach dem Reiz zur Einleitung auf der Ausdehnung des Rektums. Es ist wahrscheinlich, dass eine Summierung der Impulse notwendig ist, um ein Bewusstsein für einen bestimmten Füllungsgrad des Rektums zusammen mit einem bedingten Reflex zur gewohnten Tageszeit zu erreichen. Neben der Großhirnrinde gibt es ein Zentrum in der lumbosakralen Region des Rückenmarks. Das Reflexzentrum für den Stuhlgang befindet sich im Hypothalamus, im unteren Lenden- und oberen Sakralsegment des Rückenmarks und im Ganglionplexus des Darms. Der Reflex wird durch einen Anstieg des intraluminalen Drucks um etwa 20 bis 25 cm ausgelöst. Wasser im Rektum, das Druckrezeptoren enthält, die nicht nur einen Druckanstieg erkennen, sondern auch unterscheiden, ob der Druckanstieg auf ein Gas, eine Flüssigkeit oder eine feste Substanz zurückzuführen ist. Ein wichtiger Faktor zu Beginn des Aktes ist die Einnahme der Hockstellung, die den Winkel zwischen Rektum und Analkanal aufrichtet und so die Entleerung des Rektums erleichtert. Der Beckenboden senkt sich und die physikalischen Kräfte im Analkanal werden durch den intraabdominalen Druck überwunden. Nachdem der Großteil des Stuhls den Analkanal passiert hat, werden die Muskeln wieder aktiv und scheiden schließlich den Stuhl aus.